본인부담상한제 환급 신청｜2025년 진료분, 계좌 등록 안 하면 직접 신청해야 합니다

2025년 진료분에 대한 본인부담상한제 환급 신청 절차가 2026년 8월 31일부터 시작됐습니다. 대상은 226만 2,605명, 지급 규모는 총 3조 760억원으로 1인 평균 약 136만원입니다. 다만 지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명(약 58%)만 9월 2일부터 자동 지급되며, 계좌를 등록하지 않은 나머지는 국민건강보험공단 누리집·The건강보험 앱·전화·방문으로 직접 신청해야 합니다. (2026년 10월 16일 기준)

⏱ 10초 요약

• 대상: 2025년 진료분 본인부담금이 소득분위별 상한액을 넘긴 226만 2,605명
• 규모: 총 3조 760억원, 1인 평균 약 136만원
• 자동 지급: 지급동의계좌 등록자 131만 2,819명은 9월 2일부터 순차 지급
• 직접 신청: 계좌 미등록자는 공단 누리집·The건강보험 앱·전화·방문으로 신청해야 합니다.
• 주의: 안내문은 전자문서(네이버·PASS·카카오톡)로 우선 발송되며, 2026년 10월 8일부터 건보료 체납 시 체납액을 공제하고 지급될 수 있습니다.

📚 목차

1. 본인부담상한제 환급, 어떤 제도인가
2. 자동 지급 대상과 직접 신청 대상 구분
3. 2025년 본인부담상한액, 소득분위별 표
4. 본인부담상한제 환급 신청 방법 4가지
5. 상한액 산정에서 제외되는 항목
6. 신청 전 확인할 주의사항
7. 자주 묻는 질문

본인부담상한제 환급, 어떤 제도인가

본인부담상한제는 1년 동안 낸 건강보험 급여 본인부담금이 소득 수준에 따라 정해진 본인부담상한액을 넘으면, 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다. 초과분은 이른바 상한제사후환급금으로, 진료가 끝난 뒤 소득이 확정되는 다음 해에 정산해 지급합니다.

이번에 지급 절차가 시작된 것은 2025년 진료분입니다. 대상자는 226만 2,605명, 지급액은 총 3조 760억원이며 1인 평균 약 136만원 수준입니다. 병원비가 많이 나왔던 해라면 본인이 대상인지 건강보험 환급금 조회로 먼저 확인하는 것이 출발점입니다.

자동 지급 대상과 직접 신청 대상 구분

같은 대상자라도 계좌 등록 여부에 따라 받는 방법이 완전히 다릅니다. 핵심 구분은 아래와 같습니다.

• 자동 지급: 공단에 지급동의계좌를 등록해 둔 131만 2,819명(약 58%)은 별도 신청 없이 9월 2일부터 등록 계좌로 순차 지급됩니다.
• 직접 신청: 계좌를 등록하지 않은 대상자는 안내를 받은 뒤 본인이 직접 신청해야 하며, 신청하지 않으면 지급이 이뤄지지 않습니다.

안내문은 올해부터 전자문서(네이버·PASS·카카오톡)로 우선 발송됩니다. 전자문서를 열람하지 않으면 우편으로 다시 보내지만, 안내문이 도착하지 않았다는 이유로 기다리기만 하면 신청 시점만 늦어집니다. 지난해 병원비가 많았다면 안내문 수신 여부와 관계없이 먼저 조회해 보세요.

2025년 본인부담상한액, 소득분위별 표

상한액은 소득분위가 낮을수록 낮게, 높을수록 높게 정해집니다. 요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우에는 별도의 높은 상한액이 적용됩니다. 아래 표는 2025년 본인부담상한액 소득분위 기준입니다.

2025년 본인부담상한액 (단위: 만원)

소득분위	일반 상한액	요양병원 120일 초과 입원 시
1분위	89만원	141만원
2~3분위	110만원	178만원
4~5분위	170만원	240만원
6~7분위	320만원	396만원
8분위	437만원	569만원
9분위	525만원	684만원
10분위	826만원	1,074만원

예를 들어 소득 1분위인 분이 2025년에 급여 본인부담금으로 150만원을 냈다면, 일반 상한액 89만원을 넘는 61만원이 환급 대상이 되는 구조입니다. 본인의 소득분위와 실제 환급액은 조회 화면에서 확정 금액으로 확인하는 것이 정확합니다.

국민건강보험공단에서 내 환급금 조회하고 신청하기

국민건강보험공단 누리집 · 민원여기요 > 환급금 조회/신청

본인부담상한제 환급 신청 방법 4가지

본인부담상한제 환급 신청 방법은 네 가지입니다. 편한 경로를 골라 본인 명의 계좌로 신청하면 됩니다.

1. 공단 누리집(nhis.or.kr): 로그인 후 환급금 조회/신청 메뉴에서 대상 내역을 확인하고 계좌를 입력해 신청합니다.
2. The건강보험 앱: 앱에서 환급금 조회 후 같은 방식으로 신청할 수 있습니다.
3. 전화: 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)로 문의해 신청 절차를 안내받을 수 있습니다.
4. 방문: 가까운 공단 지사를 방문해 신청할 수 있습니다.

이번에 신청하면서 건강보험 환급금 계좌 등록(지급동의계좌)까지 함께 해 두면, 다음 연도 환급부터는 별도 신청 없이 자동 지급으로 이어집니다. 매년 신청하는 번거로움을 줄이는 가장 확실한 방법입니다.

상한액 산정에서 제외되는 항목

병원에서 낸 돈이 전부 상한액 계산에 들어가는 것은 아닙니다. 비급여와 선별급여 등은 본인부담상한액 산정에서 제외됩니다. 전액본인부담금, 임플란트 본인부담금, 상급병실료, 추나요법 본인부담금 등도 제외 항목으로 안내돼 있습니다.

그래서 영수증 총액이 상한액을 넘었더라도, 제외 항목 비중이 크면 실제 환급액이 예상보다 적거나 없을 수 있습니다. 금액 판단은 영수증 합산이 아니라 공단 조회 화면의 확정 내역을 기준으로 하세요.

신청 전 확인할 주의사항

• 체납 공제: 2026년 10월 8일부터 건강보험료를 체납한 경우, 체납액을 공제한 뒤 나머지만 지급될 수 있습니다. 조회 금액과 실제 입금액이 다를 수 있는 이유입니다.
• 안내문 수신 방식: 안내문은 네이버·PASS·카카오톡 전자문서로 우선 발송됩니다. 전자문서를 놓쳤다면 누리집이나 앱에서 직접 조회하세요.
• 본인 명의 계좌: 환급금은 신청자 본인 명의 계좌로 받는 것이 원칙이므로, 신청 전에 계좌 명의와 번호를 확인하세요.
• 자동 지급 오해 주의: 지급동의계좌를 등록한 적이 없다면 대상자여도 자동으로 들어오지 않습니다. 반드시 직접 신청해야 합니다.

자주 묻는 질문

Q. 안내문을 받지 못했는데 신청할 수 있나요?

네. 안내문은 전자문서로 우선 발송되고 미열람 시 우편으로 보내지만, 안내문을 받지 못했어도 공단 누리집이나 The건강보험 앱에서 직접 조회하고 신청할 수 있습니다. 2025년에 병원비가 많았다면 안내문 도착을 기다리지 말고 조회부터 하세요.

Q. 지급동의계좌를 등록했는지 기억이 안 납니다. 어떻게 확인하나요?

환급금 조회 화면에서 본인 대상 내역과 지급 상태를 확인하면 됩니다. 등록자 131만 2,819명은 9월 2일부터 순차 자동 지급됐으므로, 입금이 없고 조회에서 대상자로 확인되면 계좌가 미등록 상태일 가능성이 큽니다. 그 경우 조회 화면에서 바로 계좌를 등록해 신청하세요.

Q. 비급여로 낸 병원비도 환급 계산에 들어가나요?

아니요. 비급여와 선별급여 등은 본인부담상한액 산정에서 제외됩니다. 환급은 건강보험 급여 항목의 본인부담금이 소득분위별 상한액을 넘은 경우에만 발생합니다.

Q. 요양병원에 오래 입원했는데 상한액이 다르게 적용되나요?

네. 요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우 일반 상한액보다 높은 별도 상한액이 적용됩니다. 예를 들어 1분위는 일반 89만원이 아니라 141만원이 기준입니다. 위의 소득분위별 표에서 오른쪽 열을 확인하세요.

Q. 조회 금액보다 적게 입금됐습니다. 왜 그런가요?

2026년 10월 8일부터는 건강보험료 체납이 있는 경우 체납액을 공제한 뒤 지급될 수 있습니다. 공제 내역이 궁금하면 공단 고객센터나 지사에서 본인 지급 내역을 확인하세요.

 

정리하면, 2025년 진료분 본인부담상한제 환급은 대상 226만 2,605명 중 지급동의계좌 등록자만 자동 지급되고, 나머지는 직접 신청해야 받을 수 있습니다. 본인의 소득분위별 본인부담상한액과 대상 여부를 조회하고, 이번 기회에 지급동의계좌까지 등록해 두세요.

내 본인부담상한제 환급 대상인지 지금 확인하기

국민건강보험공단 누리집 · 환급금 조회/신청에서 본인 명의 계좌로 신청

출처

· 보건복지부·국민건강보험공단, 2025년 진료분 본인부담상한제 초과금 지급 발표 (2026.08.30 발표, 지급 절차 2026.08.31 시작) — nhis.or.kr
· 국민건강보험공단 누리집 환급금 조회/신청 안내 — nhis.or.kr
· 본 글은 2026년 10월 16일 기준으로 작성했으며, 개인별 환급액과 소득분위는 공단 조회 결과로 최종 확인하시기 바랍니다.